Mujer de 72 años que acude por dolor lumbar bilateral con disuria y tenesmo vesical sin fiebre ni clínica sistémica.

Enfoque individual

Antecedentes: Cuidadora principal de su marido con pluripatología.
Exploración: Dolor a la palpación y a la movilización dorsal. Abdomen anodino. Puño-percusión negativa.
Pruebas: Leucocituria aislada.
Se concluye que se trata de un dolor muscular, se pauta analgesia y se dan normas de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

Tras esta primera consulta se emplea la herramienta MINI CEX para analizar el desempeño de la residente en la misma. Se detecta que estuvo centrada en aspectos biológicos más que en los psicológicos y/o familiares, existiendo una discordancia entre su abordaje y las expectativas de la paciente por lo que se propone una segunda consulta, videograbada centrada en el paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Esfera biológica: Cistitis no complicada y dolor dorsal por sobrecarga muscular vs infección urinaria complicada.
• Esfera psíquica: Temor a la limitación funcional y a la afectación renal.
• Esfera familiar: sobrecarga del rol de cuidadora.

Tratamiento y planes de actuación

La entrevista centrada en el paciente permite una toma de decisiones compartida, se acuerda con la paciente realizar una vigilancia activa y solicitar una ecografía. Se valida su malestar, se exploran sus temores y se refuerza el empoderamiento de la paciente. La paciente refiere haberse sentido escuchada y más tranquila.

Evolución

La primera visita, realizada en contexto de evaluación Mini-CEX, se centró principalmente en aspectos biomédicos, con escasa exploración emocional, generando cierta distancia terapéutica. Tras una reflexión crítica, se plantea una segunda visita videograbada centrada en la paciente. El análisis de la videograbación y el feedback del tutor permitió identificar patrones de comunicación no percibidos previamente por la residente (alta reactividad, interrupciones, tendencia a dirigir la narrativa emocional) y fortalezas (contacto visual), resultando una entrevista más empática, fluida y con mayor participación de la paciente en la toma de decisiones, fortaleciendo el vínculo terapéutico.

La videograbación es una herramienta clave de aprendizaje reflexivo en Medicina de Familia, complementaria al Mini-CEX, que favorece la autoevaluación comunicativa, la toma de decisiones compartida y el empoderamiento del paciente, especialmente en personas vulnerables y cuidadores.