Enfoque individual

Mujer de 90 años con hipertensión, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y demencia con cuerpos de Lewy, en seguimiento neurológico. Desde hacía 2 meses presentaba episodios breves de rigidez en piernas, sin pérdida de consciencia ni periodo postcrítico, asociados a inquietud nocturna y alucinaciones. Tratamiento inicial con Clonazepam y posteriormente Lamotrigina por aumento de episodios. Acudió a Urgencias tras 6-7 crisis en una mañana.
Describían rigidez, desviación de la mirada, emisión de palabras aisladas y alucinaciones. Estaba consciente, alerta y desorientada, sin focalidad neurológica. Analítica sin alteraciones relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante dichos episodios, se sospechó una etiología neurológica, como crisis epilépticas. Sin embargo, la rápida resolución, ausencia de focalidad y de periodo postcrítico hicieron dudar del diagnóstico, considerándose crisis focales, manifestaciones neuropsiquiátricas de la demencia con cuerpos de Lewy y síndrome confusional.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha diagnóstica, se mantuvo tratamiento neurológico y se ajustó la quetiapina por inquietud y alucinaciones, planteando alta con seguimiento por Atención Primaria y Neurología.

Evolución

Durante una crisis en Urgencias, se objetivó pausa cardíaca de al menos 20 segundos. 
Dada la elevada frecuencia de episodios, ingresó en Medicina Interna para vigilancia. Las pruebas confirmaron que la asistolia precedía a las manifestaciones neurológicas, descartándose un origen epiléptico. Se concluyó que los episodios eran secundarios a la hipoperfusión cerebral por bradicardia.
Cardiología desestimó la implantación de marcapasos debido a la edad y comorbilidad de la paciente, optándose por manejo conservador.
Ante la progresión clínica y el sufrimiento de la paciente, se priorizó el control sintomático y se inició sedación paliativa, falleciendo días después.