Mujer de 78 años que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor lumbar mecánico de un mes de evolución, sin traumatismo previo. No presentaba signos de alarma, irradiación a extremidades inferiores ni clínica neurológica. Consultó previamente a urgencias hospitalarias orientando el cuadro como lumbalgia simple dado que la radiografía solo mostró discopatía L5-S1, aconsejando paracetamol pautado.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial esencial en tratamiento con amlodipino.
• Osteoporosis, realizó tratamiento con ácido alendrónico durante 6 años (suspendido en 2023).

Exploración inicial:

• No deformidad, ni hematomas.
• Dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares (L5-S1) y musculatura paravertebral derecha.
• Maniobras de Lasègue, Bragard y Fabere negativas.
• No déficits motores ni sensitivos.

 Pruebas complementarias:

La paciente consultó de nuevo por incremento del dolor, se revisaron las radiografías previas evidenciando fractura vertebral L1 que pasó desapercibida en urgencias, escalando analgesia con tramadol cada 8 h y aconsejando reposo con corsé tipo Jewett.

Se solicitó:

• Analítica con bioquímica básica y estudio del metabolismo fosfocálcico que no mostró alteraciones.
• Densitometría ósea: normal.
• Resonancia nuclear magnética lumbar (RMN): fractura aplastamiento L1 con impronta disco somática posterior con leve compromiso sobre saco tecal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbalgia simple.

Lumbalgia secundaria (inflamatorias, neoplásicas, infecciosas).

Evolución

Con el resultado de las pruebas se derivó a reumatología donde iniciaron ácido zoledrónico endovenoso. Repitieron la RMN por aparición de radiculopatía y empeoramiento del dolor, añadiendo antinflamatorios y pregabalina. La nueva RMN mostró fractura del cuerpo vertebral L1 con progresión del colapso, fragmentación del cuerpo vertebral, retropulsión del muro vertebral posterior con estenosis del canal y compresión del cono medular.

Se derivó a traumatología indicando intervención quirúrgica de corpectomía L1 con abordaje toracoabdominal anterior.

Cada reconsulta es una oportunidad para revalorar la evolución clínica y las pruebas de imagen. Garantizar la adherencia al tratamiento farmacológico y ortopédico son medidas que marcan la diferencia entre estabilizar una fractura o acabar en una intervención quirúrgica mayor. Este caso demuestra que, desde Atención Primaria, podemos ser el punto de inflexión entre una evolución controlada y una lesión medular irreversible.