Dolor abdominal en fosa ilíaca derecha (FID).

Enfoque individual

Hombre de 30 años sin antecedentes de interés que acude por la mañana al CAP por dolor en FID inespecífico, sin fiebre. Tras mejoría clínica es dado de alta, con indicación de reconsulta ante empeoramiento. Esa noche acude a Urgencias por exacerbación del dolor, fiebre de 39 ºC, taquicardia e hipotensión. El TC abdominal confirma apendicitis aguda.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican antecedentes familiares ni factores comunitarios relevantes. El caso resalta la importancia de una información clara al alta desde el CAP, dirigida también al entorno familiar, sobre signos de alarma que motiven reconsulta urgente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante dolor en FID con signos de alarma, el diagnóstico diferencial incluía apendicitis complicada, diverticulitis derecha, patología ginecológica/anexial y adenitis mesentérica. Se confirma apendicitis aguda gangrenosa con shock séptico secundario. Se identifica como problema clave la dificultad de distinguir, en la valoración inicial, un cuadro apendicular incipiente de un dolor abdominal autolimitado, dado el riesgo de progresión rápida en pacientes jóvenes sin comorbilidad.

Tratamiento y planes de actuación

Tras estudio preoperatorio sin contraindicación anestésica, se realiza apendicectomía laparoscópica urgente el mismo día, con hallazgo de apendicitis gangrenosa, requiriendo soporte con drogas vasoactivas por el shock séptico. Al alta: amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8 h (5 días), paracetamol 1 g e ibuprofeno 400 mg alternos/8 h (metamizol de rescate), y omeprazol 20 mg/24 h. Desde Atención Primaria se plantea seguimiento de la herida, control terapéutico y reeducación sobre signos de alarma.

Evolución

Evolución favorable, permitiendo retirada progresiva de noradrenalina hasta su suspensión, sin nuevas complicaciones. Es trasladado a planta de Cirugía, con postoperatorio sin incidencias hasta el alta.

El caso ilustra la dificultad diagnóstica de la apendicitis en fase inicial, cuando la clínica puede remitir transitoriamente y generar una falsa sensación de mejoría. Refuerza la necesidad de mantener un alto índice de sospecha ante dolor en FID, reevaluar antes del alta y ofrecer información clara sobre signos de reconsulta, priorizando siempre la seguridad del paciente.