Enfoque individual

Mujer, 38 años con los siguientes antecedentes personales:

• No RAMc.
• No hábitos tóxicos.
• FRCV: no HTA, no DLP, no DM. Sobrepeso.
• Niega IQ previas.
• No realiza tratamiento habitual.

Acude al servicio de urgencias por dolor súbito en miembro inferior derecho tras bajarse del autobús ayer. Refiere dificultad para apoyar el pie. No refiere otra sintomatología por aparatos. 

A la exploración: Acude deambulando. Hematoma en región posterior peronea de grandes dimensiones con edema asociado. Dolor a la palpación de musculatura sural. No dolor a la palpación de hueco poplíteo. Balance articular libre con dolor a la extensión del pie. Maniobra de Thompson negativa.

Se realiza radiografía de rodilla y tibia y peroné derechos sin signos de patología ósea aguda.

Se realiza ecografía clínica musculoesquelética en plano longitudinal y transversal con sonda lineal de alta frecuencia y se compara con miembro contralateral. En miembro derecho, se observa rotura parcial de fibras musculares en gastrocnemio derecho, así como colección líquida anecoica entre gastrocnemio medial y sóleo compatible con hematoma/seroma en el espacio aponeurótico. Se visualiza tendón de Aquiles íntegro sin signos de rotura ni engrosamiento patológico.

Enfoque familiar y comunitario

Área sanitaria periurbana, hospital comarcal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tennis leg (rotura parcial fibrilar gemelar) derecha.

Diagnóstico diferencial: TVP, rotura de quiste de Baker, lesión del compartimento muscular posterior profundo.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza punción aspiración con aguja fina de la colección de forma ecoguiada, previo consentimiento guiado y sin incidencias. Se extraen 12 cc de contenido hemático. 

Se dan recomendaciones domiciliarias. Analgesia si precisa.

Se cita en revisión de urgencias de aparato locomotor en 2 semanas.

Evolución

Acude a revisión de urgencias de aparato locomotor, se realiza nueva ecografía donde se observa disminución de colección 3x1 cm. Actualmente, hematoma casi en resolución. La paciente no refiere dolor y no hay limitación del balance articular.