Mareo y episodios presincopales.

Mujer de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, ambas bien controladas. En tratamiento habitual con losartán y atorvastatina, sin fármacos bradicardizantes. Consulta por episodios recurrentes de mareo y sensación presincopal («vahídos») de reciente aparición, autolimitados y sin pérdida de conciencia. Niega dolor torácico, disnea, palpitaciones o focalidad neurológica.

Buen estado general, consciente y orientada, afebril y eupneica en reposo. TA 145/80 mmHg, FC 38 lpm, SatO₂ 98%. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. AC: tonos cardíacos rítmicos y bradicárdicos, sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardíaca.

ECG: ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular (BAV) de segundo grado 2:1 y frecuencia ventricular aproximada de 35-40 lpm, asociado a bloqueo de rama derecha (BRD) y hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI), configurando bloqueo bifascicular. Los intervalos PR de los latidos conducidos permanecen constantes.

Se revisa ECG previo, realizado más de un año antes, que ya mostraba bloqueo bifascicular con conducción AV 1:1. Al encontrarse entonces asintomática, se había mantenido seguimiento desde Atención Primaria.