Enfoque individual

• AP:

  • NAMC.

  • Fumadora de ½ paq/día.

  • Asma leve

  • No IQ previas.

  • Tto habitual: Sibilla 2/0,03 mg 1 cp/24 h, Lorazepam 1 mg 2 cp/24 h, Escitalopram 10 mg 1 cp/24 h.

• Anamnesis: Mujer de 35 años que consulta por hemoptisis de 3 días de evolución. Asocia picor de garganta, sin odinofagia. Afebril, con sensación distérmica desde inicio de cuadro. Refiere sudoración nocturna de meses de evolución, sin pérdida de peso ni apetito. No tos, ni disnea, ni dolor torácico. No otra clínica asociada. Niega viajes al extranjero. Situación epidemiológica familiar negativa. Se le deriva a S. Urgencias.

• EF:

  • PA 113/50 mmHg, FC 108 lpm, Temp 36,8 ºC, SatO2 99% AA, FR 15 rpm.

  • BEG. COTEP. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Eupneica en reposo. Afebril.

  • CyC: no plétora, no uso de musculatura accesoria, no trabajo respiratorio. No adenopatías. 

    • Orofaringe: normal.

  • Tórax:

    • AC: rítmica, sin soplos.

    • AP: mvc, sin ruidos sobreañadidos.

  • Abdomen: RHA conservados, blando y depresible. No doloroso a la palpación. Sin signos de irritación peritoneal.

  • EEII: no edemas, no signos de TVP. Buena perfusión distal.

• PPCC: 

  • Rx de tórax: imagen redondeada con halo periférico de mayor densidad en LSI. No cardiomegalia, no derrames. 

  • TAC torácico: lesión cavitada periférica en LSI de paredes irregulares finas con tracto lineal que retrae pleura, con micronódulos centrolobulillares y opacidades en vidrio deslustrado. 

  • Broncoscopia: BAS para MB, cultivo flora habitual y negativo para auramina y TBC.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesión de probable etiología infecciosa/inflamatoria por TBC postprimaria vs absceso pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Cefditoreno 400 mg/12 h y clindamicina 600 mg/6 h durante 4 semanas.

Evolución

Tras ser valorada en Urgencias es derivada a CEX Neumología para completar estudio de lesión, con seguimiento en la Unidad de TBC. Se le realizan controles con Rx tórax hasta resolución completa de la lesión, dada de alta. Asintomática desde entonces.