Servicio de Urgencias Hospitalarias

Hematuria

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes mellitus 2, hipertensión arterial e Hiperplasia Benigna de Próstata. Alérgico a metamizol.
Hábitos tóxicos: Fumador de 2 paquetes de cigarrillos al día, bebedor habitual de 3-4 vasos de whisky al día.
Independiente para ABVD, nivel socioeconómico medio-alto
Anamnesis: Hombre de 65 años que consulta por hematuria franca con coágulos gruesos de forma intermitente de más de un mes de evolución asociando además polaquiuria y disuria en estos últimos días. Tratado con ciprofloxacino hace una semana por infección urinaria sin mejoría. Tras entrevista clínica dirigida el paciente relata además pérdida ponderal de unos 6 kg en un intervalo de 3 meses.
Exploración física: consciente y orientado, regular estado general, normohidratado y perfundido. Hemodinámicamente estable.Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos, rítmico sin soplos. Abdomen blando, depresible con molestias a la palpación en región suprapúbica sin defensa, ruidos hidroaéreos presentes. Tacto rectal: esfínter normotónico, no signos de sangrado, hemorroides ni fisuras, próstata aumentada de tamaño. MMII sin edemas.

Pruebas complementarias: analítica de sangre (bioquímica, hemograma y coagulación) y de orina (con sedimento y urocultivo). Radiografía simple de tórax y abdomen. Como único resultado reseñable hematuria de > 100 hematíes/campo y leucocitos aislados en sedimento de orina, resto anodino.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Inglaterra, jubilado, vive con su esposa, tiene 2 hijos independizados que no viven en España.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tumor vesical.
Diagnóstico diferencial: tumor prostático,hematuria por causa inflamatoria–infecciosa, tumores renales y de endotelio superior.
Identificación de problemas: sospecha diagnóstica de neoplasia por factores de riesgo,síndrome constitucional y clínica, con pruebas complementarias que descartan patología urgente.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: en sala de espera, se procede a la colocación de sonda vesical con llave de 3 pasos para lavado vesical continuo. Decidí en presencia de mi adjunto realizar una ecografía abdominal a pie de cama ante la alta sospecha de proceso neoplásico, encontrándonos como hallazgo una imagen compatible con tumor vesical y un coágulo adherido a la pared, esto nos permitió tener una impresión diagnóstica al momento y agilizar el proceso para derivación y terapéutica.

Evolución

Lavado vesical efectivo y sin incidencias. Se decide interconsultar con Urólogo de guardia, quien indica derivar al paciente a Consulta de Diagnóstico Rápido.

Ante la alta sospecha de tumor vesical y teniendo a nuestro alcance una herramienta diagnóstica rápida e inocua como es la ecografía, esto nos permite confirmar la sospecha diagnóstica con una alta sensibilidad (95%).