Enfoque individual

Hombre de 57 años con HTA, dislipidemia y antecedente paterno de aneurisma de aorta abdominal. Consulta en Urgencias de Atención Primaria por dolor lumbar derecho intenso de 2 horas, irradiado a fosa ilíaca derecha, con vómitos y diarrea. A su llegada presenta obnubilación transitoria, intensa palidez y sudoración. TA 120/77 mmHg, FC 73 lpm, SatO₂ 100% y Tª 34,5 ºC. Abdomen blando, doloroso en fosa ilíaca derecha y región lumbar, con puñopercusión renal derecha positiva. Analítica: leucocitos 21.200/µL, Hb 11,4 g/dL y función renal conservada. Tras derivación hospitalaria desarrolla hipotensión y mala perfusión. El TC urgente confirma aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto de 69×69 mm, con hematoma periaórtico de 15×7 cm y hemoretroperitoneo derecho.

Enfoque familiar y comunitario

No procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma de aorta abdominal roto con shock hipovolémico. Como diagnósticos diferenciales se consideraron cólico renoureteral, infección urinaria/pielonefritis y otras causas de abdomen agudo. Se identificaron como problemas principales el dolor intenso, la hipoperfusión, el riesgo de shock hemorrágico y el posible anclaje diagnóstico en una etiología urinaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento sintomático, fluidoterapia y soporte inicial en Atención Primaria, con derivación urgente hospitalaria. Ante la hipotensión y mala perfusión se realizó TC urgente, iniciándose estabilización hemodinámica, transfusión y traslado medicalizado a centro con Cirugía Vascular, donde se practicó cirugía emergente mediante exclusión del aneurisma e injerto protésico.

Evolución

Evolución postoperatoria favorable, con extubación precoz, recuperación hemodinámica, función renal conservada, tolerancia oral, recuperación del tránsito y deambulación sin incidencias. Posteriormente fue dado de alta a domicilio con seguimiento ambulatorio.