Enfoque individual

Hombre de 40 años, sin antecedentes patológicos de interés, acude a urgencias por dolor agudo en la región gemelar izquierda tras realizar una carrera corta para socorrer a su hija. El paciente refiere imposibilidad para la marcha posterior al episodio. No antecedentes traumáticos, ni musculoesqueléticos previos. 
A la exploración se objetiva un dolor localizado en tercio medio de gemelo interno, sin tumefacción ni signos de lesión articular o fractura. A la palpación se desencadena un dolor intenso y limitación funcional. 
Se realiza una ecografía en el propio PAC, que evidencia una alteración estructural compatible con rotura fibrilar. 

Hallazgos ecográficos

Pérdida de continuidad de fibras musculares en gemelo interno, con área hipoecoica sugestiva de hematoma intramuscular. 
La exploración ecográfica permite descartar trombosis venosa profunda y lesiones tendinosas asociadas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Rotura fibrilar de gemelo interno. 
Se planteó diagnóstico diferencial con contractura muscular, tendinopatía y trombosis venosa profunda, descartadas mediante ecografía. 
No precisó derivación hospitalaria. 

Tratamiento, planes de actuación

Se revisaron las guías clínicas actualizadas, que desaconsejan el uso de antiinflamatorios como primera línea en rotura fibrilares. 
Se pautó reposo, crioterapia y uso de medias de compresión. 

Evolución

El paciente fue citado para control evolutivo en la consulta de su médico de familia, con una recuperación funcional progresiva y una buena evolución clínica.

La ecografía musculoesquelética realizada en un PAC rural permitió establecer un diagnóstico preciso y un manejo terapéutico acorde a la evidencia, evitando tratamientos inadecuados y derivaciones innecesarias. Este caso ejemplifica la capacidad resolutiva de la medicina de familia y la relevancia de la ecografía en Atención Primaria como herramienta diagnóstica de primera línea.