Enfoque individual

Mujer de 58 años, con hipertensión arterial y tabaquismo activo de 30 paquetes/año, sin antecedentes urológicos relevantes. Consultó inicialmente por síndrome miccional consistente en disuria, polaquiuria y urgencia miccional, sin fiebre. El sedimento urinario mostró leucocituria y microhematuria, pautándose fosfomicina, con mejoría parcial.

Durante los seis meses siguientes consultó en cuatro ocasiones por episodios similares. Refería ocasionalmente orina más oscura, atribuida inicialmente a escasa hidratación. Dos urocultivos fueron negativos y otros mostraron crecimiento bacteriano escaso. A pesar de diferentes tratamientos antibióticos persistió la clínica irritativa y apareció cansancio progresivo.

En una nueva valoración presentó hematuria macroscópica intermitente, sin datos clínicos claros de infección. La persistencia de hematuria y el antecedente tabáquico motivaron la solicitud de ecografía urinaria preferente, que mostró engrosamiento focal de la pared vesical.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó infección urinaria recurrente, litiasis urinaria y neoplasia urotelial. La recurrencia clínica, los cultivos negativos, la escasa respuesta antibiótica y la hematuria persistente obligaron a cuestionar el diagnóstico inicial y a reconsiderar un posible sesgo de anclaje hacia una patología frecuente.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó derivación preferente a Urología. La cistoscopia mostró una lesión papilar vesical y la anatomía patológica confirmó carcinoma urotelial no músculo-invasivo de bajo grado. Se realizó resección transuretral vesical y se estableció seguimiento periódico.

Evolución

Actualmente permanece en seguimiento, sin nuevos episodios de hematuria ni clínica urinaria significativa.