Enfoque individual

Antecedentes de neoplasia de glándula pineal estable en seguimiento con neurocirugía, CIN I dada de alta, antecedente familiar abuela con hipertiroidismo.
Paciente que consultó inicialmente por gonalgia, semanas después reconsulta por clínica de astenia, dolor generalizado, cefalea, hipotensión y mareo, amenorrea de 4 meses de evolución por la que no había consultado por sus ciclos irregulares habituales.
Exploración física anodina excepto ligera hipotensión y frecuencia cardíaca elevada sin taquicardia.
Se realizó ECG donde se objetiva bloqueo de rama derecha y se solicitó estudio analítico.

Estando pendiente de analítica, la paciente acudió en dos ocasiones a Urgencias por malestar, objetivándose hiponatremia (Na 126-129 mEq/L) e hiperpotasemia leve.
Fue diagnosticada de hiponatremia secundaria a potomanía y ansiedad, recibió fluidoterapia y se le dio el alta para continuar seguimiento posterior en Atención Primaria

Enfoque familiar y comunitario

El caso no refleja especial relevancia comunitaria pero sí que de forma individual la usuaria presentó una repercusión funcional importante, condicionando su desempeño laboral como bombera.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la persistencia de astenia, debilidad, rigidez articular, hipotensión e hiponatremia recurrente, precisando incapacidad temporal laboral, desde Atención Primaria se amplió el estudio, objetivándose valores de cortisol basal muy disminuido, ACTH elevada, aldosterona baja, renina elevada y anticuerpos anti-21-hidroxilasa positivos. 
Dichos hallazgos orientaron al diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune (enfermedad de Addison).
Entre los diagnósticos diferenciales se consideraron potomanía, patología hipofisaria y otras causas de hiponatremia. 

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria se realizó inicio de tratamiento oral con hidrocortisona y derivación preferente a Endocrinología, donde añadieron hidroaltesona y realizaron ajuste progresivo de dosis.

Evolución

Presentó mejoría clínica significativa a las pocas semanas de inicio de tratamiento sustitutivo.
Desde endocrinología se solicitó RMN abdominal que descartó etiología tuberculosa y las suprarrenales mostraron morfología normal.