Enfoque individual

Hombre de 62 años, hipotiroideo en tratamiento con levotiroxina e hiperlipémico. Un año antes, baja laboral por astenia, mareos e hipotensión, con mejoría parcial.

Anamnesis: Disfunción eréctil, pérdida de libido, caída de vello corporal, menor frecuencia de afeitado, astenia y menor fuerza muscular.

Exploración: Disminución de vello en muslos y tórax. Sin ginecomastia ni galactorrea. Campos visuales por confrontación normales.

Pruebas complementarias:
Desde Atención Primaria: testosterona 1,9 nmol/L (normal 6-27), FSH 1,8 y LH 1,6, compatibles con hipogonadismo hipogonadotrópico. Tras descartar causa urológica, se reconoció el patrón central y se amplió el estudio por astenia persistente: cortisol basal 1,9 µg/dL. Se deriva a endocrinología, donde posteriormente se objetivó T4L 6,78 pg/ml, TSH 0,44 mUI/ml, cortisol basal 1, ACTH 16, testosterona 1,3 nmol/L, IGF-1 58 ng/mL y prolactina 29 µg/L.

Resonancia magnética selar: macroadenoma de 21 × 18 × 16,5 mm, con componente quístico y sin compromiso quiasmático.

Campimetría sin alteraciones significativas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Macroadenoma hipofisario no funcionante con hipopituitarismo, incluyendo hipogonadismo, insuficiencia suprarrenal secundaria e hipotiroidismo central. El hipotiroidismo previamente considerado primario pudo ser una manifestación inicial del adenoma.
La prolactina discretamente elevada, desproporcionada al tamaño tumoral, orientó a efecto tallo frente a prolactinoma.

Tratamiento y planes de actuación

Hidrocortisona sustitutiva antes de ajustar levotiroxina, con educación sobre autoajuste ante situaciones de estrés. Derivación a Neurocirugía para resección transesfenoidal.

Evolución

Tras iniciar hidrocortisona refirió sentirse «el de antes». Cirugía transesfenoidal con evolución favorable y recuperación de la función eréctil, energía y funcionalidad previas.