Paciente de 62 años que consulta por dolor en la mano derecha en región de articulación metacarpofalángica.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: hipertensión arterial esencial en tratamiento con candesartán 16 mg.

• Anamnesis: dolor en la primera articulación metacarpofalángica de unos pocos días de evolución que relaciona con sobresfuerzo manual (días usando unas tijeras de podar). Tras tratamiento el paciente acude de nuevo por ausencia de mejoría e indagando desencadenantes, recuerda antecedente de picaduras de abeja de repetición dado que es apicultor.

• Exploración física: dolor a la palpación en 1.ª metacarpofalángica. Finkelstein negativo. No tumefacción. No signos inflamatorios locales.

  • Ecografía clínica: tendón abductor del primer dedo sin alteraciones. Irregularidad cortical en articulación metacarpofalángica del primer dedo.

• Pruebas complementarias: Rx mano: Esclerosis en superficies articulares con osteofitois incipiente en primera articulación metacarpofalángica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: la artritis séptica, artritis reactiva, artritis por cristales, tendinitis, artrosis.
Tras indagar y descubrir el antecedente laboral se llegó a la sospecha de artropatía del apicultor. En cuánto a la identificación de problemas, nos encontramos frente a una patología poco frecuente por lo que existe escasa literatura de la misma como entidad única.

Tratamiento y planes de actuación

 Inicialmente se dió tratamiento con AINE y analgésicos, férula del primer dedo y anestésico tópico. Ante ausencia de mejoría y aparición de tumefacción, se dió pauta de corticoides a 1 mg/kg, de nuevo sin mejoría y aparición de febrícula por lo que tras revisión, se dió pauta de ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas durante 21 días. Se derivó a traumatología para estudio y seguimiento.

Evolución

El paciente acudió en distintas ocasiones a la consulta. Posteriormente al relacionarlo con el ámbito laboral y aparecer la febrícula, se derivó a urgencias para análisis de sangre (sin alteraciones significativas) y Rx de mano (con las alteraciones descritas) previo a iniciar el ciprofloxacino que sí que causó mejoría clínica marcada aunque con persistencia de tumefacción y se derivó a traumatología preferente.