Enfoque individual

Mujer de 60 años, con hipotiroidismo y exposición a tabaquismo pasivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por tos productiva y malestar general; se pauta tratamiento sintomático con broncodilatadores, corticoide inhalado y azitromicina. Tres semanas después persiste la clínica, asociando astenia, disnea de esfuerzo y sibilancias espiratorias, por lo que se intensifica el manejo con corticoide sistémico, mucolítico, triple terapia inhalada y levofloxacino.

Tratamiento y planes de actuación

A los dos meses presenta tos intermitente, dolor en hemitórax derecho, palpitaciones y disnea de moderados esfuerzos. Ante la mala evolución, se solicita radiografía de tórax, evidenciando elevación del hemidiafragma derecho, cisuritis y velamiento del ángulo costofrénico ipsilateral. Se realiza toracocentesis ecoguiada, extrayendo 1.800 cc de líquido pleural hemático.

Evolución

El análisis confirma un exudado (criterios de Light) con citología de abundante celularidad epitelial atípica e inmunohistoquímica positiva para Claudina, WT1 y PAX8, compatible con adenocarcinoma de probable origen ginecológico (fenotipo seroso). 

La disnea persistente sin respuesta al tratamiento exige reevaluación diagnóstica. El dolor torácico y el deterioro funcional obligan a descartar patología pleural y neoplásica ante cuadros inicialmente considerados benignos.

Muestra la necesidad de evitar el anclaje diagnóstico en Atención Primaria. La reevaluación y la solicitud oportuna de pruebas de imagen facilitan la detección de enfermedades graves. El Médico de Familia es clave en la coordinación con Especializada, la activación de circuitos rápidos, la comunicación de malas noticias y el acompañamiento longitudinal.