Enfoque individual

Hombre de 79 años, exfumador, sin alergias ni consumo de alcohol, independiente en ABVD y convive con su mujer.

Antecedentes patológicos:

• Dislipemia tratada con estatinas, con ajuste progresivo según objetivos terapéuticos al riesgo cardiovascular.
• Obesidad moderada
• Disnea multifactorial por cardiopatía con BAV, MCP DDD, fibrilación auricular y antecedentes de neumonía complicada con TEP e hipertensión pulmonar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad actual: 

En analítica rutinaria se detecta citolisis y colestasis disociada, confirmada en segunda determinación (AST/ALT 153/117; FA 371; GGT 704). Niega síntomas, tóxicos o fármacos nuevos; analítica previa normal.

Existe correlación temporal con aumento de dosis de ezetimibe/atorvastatina (10/40 mg a 10/80 mg) unos meses antes. 

La exploración física es anodina.

Juicio clínico: alteración aguda del perfil hepático con patrón mixto.

Diagnóstico diferencial: Lesión ocupante de espacio hepática, hepatitis aguda, hepatotoxicidad por fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante sospecha de hepatotoxicidad por aumento de dosis, se retira atorvastatina-ezetimibe. La ecografía abdominal urgente descarta lesiones ocupantes de espacio. En la analítica de control se objetiva normalización de transaminasas y persistencia leve de colestasis y el estudio de hepatitis agudas resulta negativo.

Evolución

Se confirma hepatotoxicidad por atorvastatina. Se inicia rosuvastatina y ezetimibe por alto riesgo cardiovascular, en consenso con Digestivo y Cardiología. La bioquímica de control evidencia nueva alteración del perfil hepático, por lo que se suspende nuevamente el tratamiento. Tras revisión farmacológica, se inicia pravastatina con ezetimibe, previamente tolerado. Actualmente asintomático, con enzimas normales y buen control lipídico.

La hepatotoxicidad inducida por estatinas es infrecuente, habitualmente idiosincrásica y una causa relevante de daño hepático inducido por fármacos tras el paracetamol y los antibióticos. 

Este caso evidencia la capacidad de detectar y manejar una hepatotoxicidad desde Atención Primaria, destacando la importancia del seguimiento coordinado, la revisión y anamnesis farmacológica y el abordaje integral de nuestros pacientes.