Enfoque individual

Antecedentes de ansiedad reactiva. Actualmente manifiesta un proceso de duelo anticipado, con sentimientos de tristeza y miedo al proceso de agonía inminente de su cónyuge. Teme que la demanda de cuidados intensivos le obligue a solicitar una incapacidad temporal (IT), con el consiguiente riesgo de precariedad o pérdida de empleo.

Enfoque familiar y comunitario

Familia reconstituida en etapa de contracción. Se detecta una red de apoyo funcionalmente limitada: la paciente mantiene un vínculo positivo con sus dos hijos (de una unión previa), pero ejerce un pacto de silencio unidireccional, ocultándoles su sufrimiento para no interferir en su precaria situación laboral y cargas familiares. Su hermana es su único soporte efectivo. Existe una marcada disonancia comunicativa con el enfermo, quien utiliza la negación como mecanismo de defensa adaptativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: ansiedad reactiva a situación de cuidados paliativos y estrés laboral. Riesgo de duelo patológico por soledad social.

• Identificación de problemas:

  1. Incertidumbre socio-laboral: miedo a la repercusión de la baja médica en su proyecto vital.

  2. Claudicación familiar latente: rol de cuidadora única.

  3. Aislamiento emocional autoimpuesto: filtrado de información hacia los hijos por determinantes socioeconómicos.

Tratamiento y planes de actuación

Asesoramiento y soporte administrativo: Espacio para discutir la gestión de la IT como herramienta de protección social, validando su derecho al cuidado sin culpa.

Intervención en crisis: Escucha activa y validación de la ambivalencia afectiva.

Referente de continuidad: Durante el ingreso hospitalario del marido, actuamos como puente comunicativo, «traduciendo» y ratificando las decisiones de Medicina Interna para aportar paz en la toma de decisiones.

Evolución

Tras el fallecimiento, la paciente verbaliza alivio emocional y gratitud. El seguimiento longitudinal permitió que se sintiera sostenida por su equipo de referencia.

En Medicina de Familia, el abordaje de la ansiedad en el cuidador exige considerar los determinantes sociales (empleo, red familiar). La longitudinalidad permite que la consulta sea un espacio seguro donde la paciente puede expresar sus miedos, actuando el médico como anclaje de seguridad.