Atención Primaria, Atención hospitalaria.

Hombre de 88 años que consulta inicialmente en Atención Primaria por episodios recurrentes de alucinaciones visuales de aproximadamente nueve meses de evolución.

Enfoque individual

Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, fibrilación auricular crónica anticoagulada, ictus isquémico previo sin secuelas, hipoacusia bilateral con prótesis auditivas, glaucoma bilateral, trasplante corneal derecho fallido, queratitis bullosa derecha, degeneración macular asociada a la edad y cataratas intervenidas. No consume tóxicos. Sin antecedentes familiares de interés neurológico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desde Atención Primaria se planteó como principal sospecha diagnóstica el síndrome de Charles Bonnet, realizando diagnóstico diferencial con delirium, demencia, psicosis primaria, enfermedad de Parkinson y epilepsia. Se derivó a Neurología para valoración especializada, donde se confirmó el diagnóstico de síndrome de Charles Bonnet.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica la naturaleza del cuadro y se recomiendan medidas conductuales durante los episodios: aumentar la iluminación, parpadear repetidamente, cambiar la mirada, modificar la postura, caminar o realizar una tarea visual/manual. No se indica tratamiento farmacológico específico.

Evolución

El paciente mantuvo insight conservado y no presentó datos de deterioro cognitivo ni síntomas psicóticos asociados.

Las alucinaciones visuales en personas mayores con déficit visual no deben interpretarse necesariamente como un trastorno psiquiátrico. El Médico de Familia desempeña un papel fundamental en la valoración inicial, identificación de signos de alarma y orientación diagnóstica. Reconocer el síndrome de Charles Bonnet permite evitar diagnósticos erróneos y actuaciones innecesarias, además de proporcionar información tranquilizadora al paciente y su entorno.