XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando una pielonefritis no es solo una infección: litiasis ureteral obstructiva (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria y Servicios de Urgencias.
Motivos de consulta
Fiebre, disuria y dolor lumbar derecho.
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y episodios previos de litiasis renal, que consulta por 48 horas de disuria, polaquiuria y dolor lumbar derecho, asociado a fiebre de hasta 38,5 ºC y náuseas.
En Atención Primaria presenta Tª 38,2 ºC, FC 101 lpm, TA 112/69 mmHg y puñopercusión renal derecha positiva. La tira de orina muestra leucocituria, nitritos y hematuria. Se sospecha pielonefritis aguda complicada y se deriva a Urgencias para valoración. En Urgencias presenta leucocitosis de 17.200/µL, PCR 172 mg/L, creatinina 1,4 mg/dL (basal 0,8) y lactato 2,1 mmol/L. Se inicia antibioterapia intravenosa y fluidoterapia. Durante la observación persiste el dolor y presenta hipotensión. Ante la mala evolución y el deterioro de la función renal se realiza ecografía, objetivándose hidronefrosis derecha. La TC confirma litiasis ureteral derecha de 8 mm con dilatación de la vía urinaria.
Enfoque familiar y comunitario
No se identifican factores familiares o comunitarios relevantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pielonefritis obstructiva secundaria a litiasis ureteral, con deterioro renal y criterios de infección complicada.
Tratamiento y planes de actuación
Se mantiene antibioterapia intravenosa y se realiza derivación urinaria urgente mediante catéter doble J. El urocultivo resulta positivo para Escherichia coli. Posteriormente se programa tratamiento definitivo de la litiasis.
Evolución
Evolución favorable tras la descompresión y antibioterapia, con normalización progresiva de la función renal y parámetros inflamatorios.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La fiebre y el dolor lumbar en un paciente con sospecha de infección urinaria deben hacer valorar factores de complicación, especialmente antecedentes de litiasis. La identificación de signos de alarma, la reevaluación ante una evolución desfavorable y la adecuada coordinación entre Atención Primaria y Urgencias permiten detectar precozmente una obstrucción urinaria, situación que requiere descompresión urgente para evitar complicaciones graves.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hernández Tejera, ElenaCS Las Fuentes / Zaragoza Sector II. Zaragoza
Moya López, Celia
CS Rebolería/Sector II. Zaragoza
Reclusa Broto, Leyre
CS San Pablo/Sector II. Zaragoza
