Mujer de 48 años, acude a consulta de AP acompañada de su pareja por un cuadro de otalgia derecha, fiebre de hasta 39 °C, cefalea holocraneal, vómitos y mal estado general. Como antecedente inmediato, refería un cuadro catarral de una semana de evolución con tos y expectoración, por lo que decidió automedicarse con amoxicilina (500 mg cada 8 horas), tomando únicamente tres comprimidos sobrantes de un tratamiento previo, sin prescripción médica ni completar una pauta antibiótica adecuada.

Enfoque individual

EF:

 Mal estado general, con palidez cutánea y signos de hipoperfusión periférica.

Constantes: Tª 39,5 °C, TA 90/60 mmHg, FC 102 lpm, SatO₂ 100% 

Exploración neurológica: rigidez de nuca leve y ptosis palpebral derecha.

Otoscopia derecha: CAE inflamado y membrana timpánica eritematosa y abombada, compatible con otitis media aguda (OMA).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de OMA complicada con afectación intracraneal, la paciente fue derivada al Servicio de Urgencias.

Tratamiento y planes de actuación

Pruebas complementarias:

• Analítica: leucocitosis (14.540/µL; neutrófilos 91%), PCR 126 mg/L, procalcitonina 2,5 ng/mL y lactato 2,7 mmol/L.

• TC craneal: ocupación de oído medio y celdillas mastoideas derechas compatible con otomastoiditis, con extensión a la punta del peñasco y discreta disminución de los surcos corticales, sugestiva de edema cerebral.

• LCR: pleocitosis de predominio polimorfonuclear (4.205 células/µL, 96% PMN), hipoglucorraquia (24 mg/dL), compatible con meningitis bacteriana.

Tratamiento inicial:

• Fluidoterapia intravenosa.

• Ceftriaxona y vancomicina intravenosas.

• Antitérmicos y sedación con midazolam por agitación.

La paciente ingresó en la UCI por sospecha de meningitis bacteriana.

Diagnóstico microbiológico

• Hemocultivos y cultivo LCR: Streptococcus pneumoniae.

Evolución

Presentó una evolución inicial desfavorable, con mejoría clínica progresiva tras 10 días de antibioterapia intravenosa, siendo dada de alta hospitalaria sin incidencias relevantes.