Atención Primaria

Mujer de 87 años que consulta por tres caídas en los últimos seis meses, acompañadas de inestabilidad progresiva y miedo a volver a caerse.

Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, artrosis, enfermedad renal crónica G3a e insomnio.

Tratamiento habitual con enalapril, hidroclorotiazida, metformina, omeprazol y lorazepam desde hacía más de diez años.

Negaba pérdida de conciencia o focalidad neurológica. En la exploración destacaba marcha lenta, dificultad para incorporarse desde la sedestación e hipotensión ortostática. Analítica y electrocardiograma sin hallazgos relevantes.

Se realizó valoración geriátrica integral con Barthel 95/100, SPPB 6/12 y VIG-Frágil compatible con fragilidad moderada. La revisión farmacológica identificó polifarmacia y benzodiacepinas como factores favorecedores. 

 

Enfoque familiar y comunitario

Convivía con su marido, parcialmente dependiente, y recibía apoyo de una hija que vivía en otra localidad. Había reducido sus salidas por miedo a nuevas caídas y el domicilio presentaba obstáculos que aumentaban el riesgo de caídas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de caídas secundario a fragilidad, hipotensión ortostática y polifarmacia.

Se descartaron causas neurológicas, cardiológicas y vestibulares.

Se identificaron como problemas principales la fragilidad, el bajo rendimiento físico, el miedo a caer y el uso de medicación potencialmente inapropiada

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó retirada progresiva de lorazepam y suspensión de hidroclorotiazida. Comenzó en un programa de ejercicio multicomponente y educación para prevención de caídas. Además, se realizó una adaptación del domicilio e implicación familiar, con seguimiento conjunto por Medicina de Familia y Enfermería.

Evolución

A los tres meses no había presentado nuevas caídas, recuperó los paseos diarios y mejoró el rendimiento físico (SPPB 8/12), completando la retirada de la benzodiacepina sin incidencias.

Las caídas en personas mayores constituyen un síndrome geriátrico multifactorial y una oportunidad para detectar fragilidad. La valoración geriátrica integral y la revisión de la medicación permiten identificar factores modificables y prevenir disfuncionalidad. La asistencia continuada y el conocimiento del entorno familiar sitúan a Atención Primaria en el ámbito ideal para identificar pacientes frágiles, preservar la autonomía y evitar nuevos eventos adversos