Atención Primaria.

Tumoración laterocervical izquierda de crecimiento progresivo.

Enfoque individual

Hombre de 37 años, fumador de 10 cigarrillos/día, con diabetes mellitus tipo 1 de mal control, abuso de sustancias ansiedad y depresión. Consulta por una masa retromandibular izquierda de dos meses de evolución. Niega fiebre, dolor, pérdida de peso, anorexia o sudoración nocturna. Presenta boca séptica y perforación ótica crónica izquierda. En la exploración se objetiva una tumoración de 3-4 cm en el ángulo mandibular izquierdo, parcialmente adherida y no dolorosa.

Enfoque familiar y comunitario

La complejidad biográfica exige afianzar el vínculo médico-paciente. Fortalecer esta confianza mutua resulta clave para mejorar la adherencia y fomentar la consulta precoz ante descompensaciones en pacientes de difícil seguimiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea como diagnóstico diferencial una adenopatía reactiva secundaria a una infección odontogénica, adenopatía secundaria a una neoplasia o un tumor glandular (por localización submandibular o parotídeo).

Ante la escasa higiene oral, a pesar de no haber fiebre ni dolor, se orienta como una posible adenopatía reactiva secundaria a una infección odontogénica.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita control precoz con su médico de Atención Primaria para control clínico dado que otras causas parecen más plausibles. Se pauta amoxicilina. Ante la ausencia de respuesta se deriva a Medicina Interna para completar estudio. Se solicita ecografía cervical que muestra una lesión sólida intraparotídea izquierda bien delimitada y vascularizada de 33×22 mm. La biopsia confirma que se trata de un tumor de Warthin. 

Desde Medicina Interna se deriva a Otorrinolaringología para valorar cirugía. 

Desde Atención Primaria se inicia un proceso de concienciación sobre la importancia de dejar de fumar para evitar, entre otras cosas, la reaparición de este tipo de tumores, que es típico de personas fumadoras. Se acompañará en el proceso en caso de que el paciente esté dispuesto.

Evolución

Actualmente queda pendiente la valoración quirúrgica y la deshabituación tabáquica.

La evaluación de una masa laterocervical requiere una reevaluación clínica constante, sobre todo ante la falta de respuesta al tratamiento inicial. El caso resalta la importancia de Atención Primaria en todo el proceso: desde el diagnóstico y la coordinación asistencial, hasta el seguimiento longitudinal para abordar la deshabituación tabáquica.