Hombre de 48 años de edad que consulta por incontinencia fecal a gases, rectorragias y episodios de soiling fecal de larga evolución, con empeoramiento reciente.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de depresión en tratamiento con citalopram 20 mg desde enero de 2026 tras mala tolerancia a sertralina por diarrea; antecedente de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores en 2024 y oclusión de la vena central de la retina en febrero 2026, que requirió anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (HBPM) de febrero a mayo.

Consulta por deposiciones líquidas, soiling, incontinencia fecal a gases y episodios de rectorragias, de años de evolución pero con empeoramiento en los últimos meses. 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente reconoce que no había consultado previamente por vergüenza y porque atribuía el sangrado a hemorroides y al tratamiento anticoagulante. Es su pareja quien, preocupada por el empeoramiento, insiste en la consulta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la exploración no se evidencian hemorroides ni fisura anal, aunque se objetiva discreta disminución del tono esfinteriano. Tras suspender la HBPM desaparece la rectorragia. El estudio con sangre oculta en heces, calprotectina y coprocultivo es negativo. La colonoscopia únicamente muestra divertículos sigmoideos no complicados y la ecografía endoanal evidencia un esfínter normofuncionante.

Ante la ausencia de causa orgánica que explique el empeoramiento y la relación temporal con el inicio del citalopram, se considera que la diarrea secundaria al inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) podría estar agravando una incontinencia fecal previa. La posibilidad de sangrado asociado al tratamiento también se tuvo en cuenta, aunque la mejoría tras retirar la HBPM orienta hacia esta como principal factor hemorrágico.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza reducción progresiva del citalopram y se sustituye por bupropión, con buena tolerancia y respuesta clínica, objetivándose mejoría de las deposiciones y del soiling.

Evolución

En este caso, la revisión del tratamiento permitió identificar un posible efecto adverso modificable y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

La incontinencia fecal es un motivo de consulta infradiagnosticado debido a la vergüenza y estigma asociados. En Atención Primaria es fundamental preguntar activamente por estos síntomas y realizar una valoración integral, incluyendo fármacos que puedan estar implicados.