Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora, DLP, hipotiroidismo, neo de mama IQ. Independiente para ABVD.

Acude a urgencias por mareo de 2 semanas de evolución, sin giro de objetos y con sensación de inestabilidad cefálica. Asocia cefalea holocraneal.

EF: anodina, a excepción de marcha inestable hacia la derecha y Romberg inestable hacia la derecha.

Pruebas complementarias: EKG y rx tórax anodinas. AS: PCR 50; 13.000 leucocitos con 9000 neutrófilos, fibrinógeno 737. TC cerebral: masa intraxial en hemisferio cerebeloso izquierdo en probable relación con neoplasia primaria de alto grado.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las ABVD. Casada, vive con su marido. Jubilada. Hijos cerca y presentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LOE en hemisferio cerebeloso izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en hospitalización convencional de Neurocirugía con su tratamiento habitual y dexametasona como terapia para abordar inflamación cerebral.

Evolución

Estable, con mejoría clínica.

• TC de estadiaje: Se observan hallazgos sugestivos de neoplasia urotelial derecha de vía alta con infiltración de parénquima renal de polo inferior derecho y adenopatías retroperitoneales metastásicas. 

Alta a domicilio, pendiente de Oncología y comité de tumores.