Atención Primaria.

Paciente de 77 años con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril, previamente valorado en nuestra consulta por dolor cervical posterior de características osteomusculares que recibió tratamiento con dexketoprofeno acude de nuevo a nuestra consulta por otalgia izquierda. A la exploración física se aprecia desviación de comisura bucal izquierda.

Enfoque individual

Constantes: afebril a 75 lpm, eupneico, TA 135/86. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Exploración NRL: desviación de comisura bucal izquierda con disminución de pliegues cutáneos frontales y del surco nasogeniano izquierdo, dificultad para subir y bajar cejas con maloclusión palpebral izquierda y dificultad para insuflar carrillo izquierdo, Tono y fuerza conservada en ambas extremidades inferiores, no dismetrías, Romberg negativo, no signos meníngeos, no alteraciones de la marcha ni en la sensibilidad. Orofaringe sin alteraciones. Otoscopia izquierda: lesiones vesiculosas en conducto y pabellón auricular izquierdo con edema.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Accidente isquémico transitorio, Parálisis de origen central, Parálisis de Bell, Parálisis facial por virus de la varicela zóster.

Tratamiento y planes de actuación

• Antivirales: Famciclovir 750 1/24 h durante tres días o Aciclovir vía oral: 800 mg, 5 veces al día durante 7-10 días.
• Prednisona 50 mg al día durante 5 días y reducción de 10 mg cada 3 días hasta suspensión.
• Oclusión ocular por la noche.
• Gotas lubricantes para los ojos.
• Se cita en consultas de otorrino.

Evolución

Evolución favorable con resolución completa sin secuelas.

Reconocimiento precoz: Puede dar síntomas inespecíficos, otalgia intensa, parálisis facial periférica, vesículas auriculares, vértigo. El médico juega un papel clave en sospechar el diagnóstico incluso antes de que aparezcan todas las manifestaciones.

Diagnóstico diferencial: Fundamental no etiquetar automáticamente como parálisis de Bell, mediante la exploración del pabellón auricular, conducto auditivo externo y cavidad oral en toda parálisis facial.

Inicio precoz del tratamiento: En las primeras 72 horas lo que mejora el pronóstico neurológico y reduce las secuelas.

Seguimiento: Control del dolor neuropático y de las complicaciones.

Reforzar la vacunación.