Servicio de Urgencias y Atención Primaria.

Mujer de 63 años que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional en el miembro inferior izquierdo tras caída casual.

Enfoque individual

NAMC. Cáncer papilar operado mediante tiroidectomía en 2010 y tratamiento ablativo posterior. Fractura Peroné izquierdo 2008. Osteoporosis diagnosticada en 2018 por Endocrinología, en su seguimiento, con indicación de tratamiento con alendrónico hasta 2024 por «vacaciones terapéuticas».
Tratamiento habitual: eutirox 88 mcg/24 h, alendronato semanal reintroducido en abril de 2026.

La paciente cuenta que tras una caída, por tropezón, no puede caminar y presenta intenso dolor en miembro inferior izquierdo.

Exploración:

CYO, BEG, colaboradora, eupneica en reposo.
Dolor e impotencia funcional de MII, dolor a la palpación en región trocantérea.
Pulsos distales presentes, sin alteraciones sensitivas ni motoras.

Radiología: fractura atípica de diáfisis femoral izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fractura atípica diafisis femoral izquierda vs. fractura postraumática.

Tratamiento y planes de actuación

RCFI CLAVO FRNA SYNTHES

Control por su Médico de Atención Primaria, reiniciando tratamiento previo, al que añadirá:

• Enoxaparina 40 mg sc cada 24 horas.

• Paracetamol 1 comp. cada 8 horas.

• Alternar cada 4 horas, Metamizol 575 mg 1 caps. Si preciso.

• Hierro 1 comp cada 24 horas durante 2 meses si niveles bajos.

• Calcio/vitamina D cada 24 horas.

• Suspender ácido alendrónico.

Evolución

• Evolución de herida quirúrgica satisfactoria.

• Tras autorizarse carga por Traumatología, la paciente es valorada por el Servicio de Rehabilitación e inicia cinesiterapia específica.

• Al alta, desde el punto de vista funcional, es capaz de dar unos pasos con el andador.

1. Es obligación del médico de familia conocer los posibles efectos secundarios de los tratamientos más utilizados.

2. El seguimiento de los tratamientos crónicos, independientemente del médico prescriptor, lo debe realizar el médico de familia.

3. El uso prolongado de ácido alendrónico (por más de 3 a 5 años) se asocia con un riesgo bajo pero grave de fracturas atípicas de fémur, las cuales ocurren con un traumatismo mínimo o sin ningún golpe previo.