Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias, Oftalmología y Neurología.

Pérdida brusca de visión en Ojo Izquierdo (OI).

Enfoque individual

Mujer, 48 años, casada y con 2 hijos. Administrativa de profesión. Exfumadora desde hace 10 años. Presenta obesidad grado I, artrosis, dislipemia, esteatosis hepática y prediabetes. Tratamiento habitual con semaglutida subcutánea (dosis ascendente hasta 1,7 mg en 8 meses, con dos interrupciones y reinicios paulatinos por intolerancia digestiva y viajes) y celecoxib. 

Acude de urgencia por pérdida indolora de visión en parte inferior de OI («visión en nube») de 24 horas de evolución, leve cefalea frontal/retroocular y discreta cervicalgia. Ante la gravedad e imposibilidad de visualización del fondo de ojo (FO) se remite a Urgencias Hospitalarias (URG).

Valorada en URG por Oftalmología y Neurología, tras exploración, confirman el déficit campimétrico central e inferior en la agudeza visual del OI. En el FO destaca edema de papila con bordes desdibujados. La analítica (con VSG y PCR) y el TAC cerebral resultan anodinos.

La evaluación posterior con potenciales evocados muestra alteración prequiasmática de la conducción visual del OI.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuropatía Óptica Anterior no Arterítica (NOIANA) en OI en probable relación con Semaglutida.

Diagnóstico diferencial: NOIA arterítica, neuritis óptica inflamatoria, oclusión de la vena central de la retina.

Tratamiento y planes de actuación

En URG se indica suspensión de semaglutida y se pauta corticoterapia oral. 

Actualmente sin tratamiento. A seguimiento por Oftalmología y Neurología. Pendiente de ecodoppler carotídeo, ecocardiograma y RM.

Evolución

Seis meses después persiste pérdida de visión del OI.

La NOIANA es una urgencia oftalmológica relacionada con factores de riesgo cardiovascular y susceptibilidad anatómica de la papila. La EMA y la AEMPS la han clasificado recientemente como una reacción adversa muy rara pero grave (<1/10.000 pacientes) asociada a semaglutida. 

La eficacia de los agonistas GLP-1 para bajar de peso es muy alta, convirtiéndose en el tratamiento actual más potente contra la obesidad. 

Como prescriptores habituales, debemos:

1. Advertir al paciente sobre síntomas de alarma visual.

2. Interrumpir inmediatamente el fármaco y derivar urgentemente para salvaguardar el pronóstico visual.

3. Notificarlo al Sistema Español de Farmacovigilancia (NotificaRAM).