Enfoque individual

Mujer de 82 años que refiere clínica de vómitos frecuentes (4-5 episodios) y pérdida de apetito. A la semana deposiciones diarreicas sin productos patológicos, por lo que acude al CS donde se pauta Suero oral y dieta blanda enfocándose como una GEA. Reacude a Urgencias por reinicio de vómitos biliosos asociado a dolor abdominal epigástrico.
FC: 114 lpm, TA (143/96); T: 36,5C; Sta O2: 96% AA.
REG, palidez cutánea, deshidratación de mucosas.
ABD: Globuloso, blando, depresible, Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. Murphy, Blumberg y Rovsing negativo. Pruebas complementarias:
Rx abdomen: Asas intestinales dilatadas, niveles hidroaéreos, presenta gas en ampolla rectal.
TAC abdomen: Obstrucción de intestino delgado (asas de hasta 50 mm de diámetro) con cambio de calibre en íleon distal donde se identifica una estructura cilíndrica intramural con alta densidad. Los hallazgos sugieren como primera posibilidad etiológica íleo biliar.
AS: hemograma con leucocitosis. Bioquímica (lipasa 266UI/L; PCR 2,87 mg/dl; procalcitonina 0,07 ng/ml).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Íleo biliar.
DD: Obstrucción intestinal; estreñimiento (fecaloma); estenosis, sinequias (en caso de intervención qx abdominal previa).
Identificación de problemas: Dada la clínica larvada con escasa expresión en exploración física y en analítica que puede confundir con dx más banales como GEA o intoxicación.

Tratamiento y planes de actuación

Precisó de tratamiento quirúrgico urgente (enterotomía y extracción de dos colelitiasis).

Evolución

Complicación postqx por deshicencia de sutura de enterorrafia. Precisó ileostomía y posterior reconstrucción de la misma.

Se debe tener en cuenta que el paciente de edad avanzada puede presentar una clínica atípica inespecífica así como escasa repercusión analítica aun teniendo una patología orgánica relevante, es importante el seguimiento estrecho del mismo y la derivación a servicio hospitalario para estudio si la clínica persiste o presenta complicaciones derivadas de los síntomas (deshidratación, pérdida de apetito y/o peso) en paciente frágil.