Servicio de Urgencias, Neurologia y Ámbito rural.

Varón de 60 años que consulta por aparición brusca de parestesias en hemicara, miembro superior y miembro inferior derechos, acompañadas de sensación de mareo.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés conocidos. Pastor residente en un entorno rural.

En Atención Primaria presenta cifras de presión arterial de 202/121 mmHg, con exploración neurológica sin déficit motor evidente y persistencia de sintomatología sensitiva. Ante la sospecha de emergencia hipertensiva con posible ictus isquémico se inicia tratamiento antihipertensivo y se deriva al Servicio de Urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

La tomografía computarizada craneal no muestra lesiones agudas. Neurología establece el diagnóstico de probable ictus isquémico lacunar e indica ingreso en Unidad de Ictus, iniciándose doble antiagregación, estatina de alta intensidad y tratamiento antihipertensivo.

Se plantea derivacion e ingreso a la unidad de Ictus que el paciente rechaza el ingreso y solicita el alta voluntaria, al no disponer de relevo para el cuidado de su rebaño, agravado por la preocupación por robos recientes de ovejas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Probable ictus isquémico lacunar en contexto de emergencia hipertensiva.

Diagnóstico diferencial: Accidente isquémico transitorio, hemorragia intracraneal , crisis hipertensiva con clínica neurológica transitoria.

Tratamiento y planes de actuación

Control de la presión arterial, inicio de doble antiagregación, estatina de alta intensidad e indicación de ingreso en Unidad de Ictus para monitorización y estudio etiológico.

Evolución

El paciente reconsulta al día siguiente tras haber organizado el cuidado temporal de su rebaño, solicitando el ingreso hospitalario. Persistían las parestesias y refería torpeza de la mano derecha. En ese momento ya no fue posible su ingreso en la Unidad de Ictus, permaneciendo hospitalizado en planta para completar el estudio y tratamiento.

Los determinantes sociales y laborales propios del medio rural pueden condicionar decisiones clínicas en patologías tiempo-dependientes. La negativa inicial al ingreso respondió a la ausencia de alternativas para garantizar su medio de vida, y no a una falta de comprensión de la gravedad del proceso. La Medicina de Familia, al integrar el contexto personal, familiar y comunitario, favorece la toma de decisiones compartida, la continuidad asistencial y una atención más equitativa