Atención Primaria.

Tumoración laterocervical.

Enfoque individual

Hombre de 84 años que presenta tumoración laterocervical derecha.
Exploración: tumoración en ángulo mandibular derecho de unos dos centímetros de diámetro, no doloroso, no signos infectocontagiosos ni adenopatías asociadas.
Se realiza ecografía en consulta para filiar la lesión dado el amplio diagnóstico diferencial posible.

Hallazgos ecográficos

Se objetiva nódulo quístico de 23x17 mm en parótida derecha, no vascularizado y sin adenopatías acompañantes.
Se remite a ORL para valoración con sospecha de tumor de Warthin sin signos de complicación en el momento actual.
Varios meses después el paciente reconsulta por aumento de tamaño del tumor, con aparición de dolor y fistulización a piel.

Pruebas complementarias

Tras valoración por ORL, tres meses después, en ecografía de parótida derecha: nódulo sólido-quístico intraparotideo, con halo hiperecoico periférico, circunscrito y con escasa vascularización intranodular. Adenopatía local atípica que amplia el diagnóstico diferencial sin poder descartar malignidad primaria o metastásica. 
PAAF: Infiltración por carcinoma con diferenciación escamosa.
PET-TC: Masa polilobulada en región parotídea dcha. y adenopatía ipsilateral sugestiva de malignidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico en Atención Primaria: tumor Warthin como principal sospecha.
Juicio clínico hospital: carcinoma escamoso de probable origen parotídeo.
Diagnóstico diferencial: adenopatías, quistes branquiales, lipomas y quistes sebáceos, tumores nerviosos, metástasis, etc.

Tratamiento, planes de actuación

Tras valoración por ORL y Comité de Tumores se realiza parotidectomía total con disección cervical.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en fase convaleciente tras exéresis quirúrgica de parótida derecha y vaciamiento ganglionar.

Los tumores de glándulas salivales constituyen menos del 3% del total de tumores. El 80% de los tumores de glándulas salivales aparecen en la parótida, siendo benignos entre el 60 y el 80% de estos. En España la incidencia del cáncer de parótida es de 2-3 casos/100000 habitantes.
La ecografía es una herramienta de diagnóstico crucial para una tumoración cervical, permitiendo evaluar su tamaño, forma, localización y características internas. Esta prueba no invasiva ayuda a diferenciar entre tumores benignos y malignos, aunque no puede confirmar un diagnóstico de cáncer por sí sola. Se utiliza para guiar biopsias y para determinar si se necesitan pruebas de imagen más avanzadas, como tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM).