Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias.

Hombre de 69 años derivado a urgencias por disnea y fiebre, con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) tras observarse un patrón S1Q3T3 en el electrocardiograma (ECG). Dos días antes, había sido diagnosticado de trombosis venosa profunda (TVP) en el miembro inferior izquierdo (MII) por su médico de familia y estaba en tratamiento anticoagulante.

Enfoque individual

Antecedentes de epilepsia, hiperferritinemia e insuficiencia renal secundaria a hidronefrosis bilateral por obstrucción prostática. Durante la anamnesis, presentaba desorientación temporoespacial y constantes vitales normales. En la exploración, destacaba edema en el MII hasta la ingle por TVP conocida. Según los familiares, el paciente estaba confuso desde el día previo, con fiebre desde hacía dos días.

Se realizaron pruebas complementarias, destacando leucocitosis (16,9) y elevación de PCR (472). Presentaba deterioro de la función renal (creatinina 4 mg/dL), lo que impidió la realización de angioTAC pulmonar. Ante la sospecha de TEP, se solicitaron proBNP (1245), troponinas (95,2) y ecocardiograma transtorácico para evaluar sobrecarga de ventrículo derecho.

Durante su estancia en urgencias, presentó deterioro hemodinámico con taquicardia (110) e hipotensión (90/60). Dada la fiebre sin foco y los datos infecciosos, se solicitaron procalcitonina (35,4 ng/mL) y lactato (45 mg/dL). Ante la sospecha de shock séptico, se colocó sonda vesical, objetivándose orina turbia como posible foco infeccioso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Shock séptico de origen urinario; tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se identificó un foco infeccioso, se inició tratamiento antibiótico y reposición hídrica intensiva. 

Evolución

Fue ingresado en cuidados intensivos, donde permaneció 4 días.

Este caso resalta la importancia de la historia clínica, el examen físico y la semiología en la medicina de familia. En el contexto actual, donde los avances tecnológicos son fundamentales, no debemos olvidar que la visión integral del paciente, basada en un abordaje exhaustivo y no solo en hallazgos analíticos o imagenológicos, sigue siendo esencial. En situaciones de urgencia, como en este caso, la capacidad del médico de familia para interpretar signos clínicos y reconocer alteraciones hemodinámicas es crucial. A pesar del patrón S1Q3T3 en el ECG, que sugeriría un TEP, el enfoque clínico global y el diagnóstico temprano del shock séptico, con alta mortalidad, fue determinante para la intervención rápida y eficaz.