Enfoque individual

• Analítica (11/06-12/06): Destaca un aumento progresivo de transaminasas (ALT 310 -> 650 UI/L; AST 258 -> 687 UI/L) y de parámetros de colestasis (GGT 427 -> 492 UI/L; Bilirrubina total 3,06 -> 3,26 mg/dL). Se observa trombocitopenia (82.000 -> 99.000 plaquetas) y PCR elevada.

• Serología: Negativa para infección aguda por VHA, VHB, EBV y CMV (IgG positivos por inmunidad previa).

• Pruebas de imagen: La ecografía abdominal muestra un hígado de tamaño y morfología normal, con vesícula de pared engrosada de probable origen secundario, sin obstrucción de la vía biliar ni líquido libre. Radiografías de tórax y abdomen sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de Hepatotoxicidad fulminante (DILI) y exantema cutáneo por amoxicilina.

Tratamiento y planes de actuación

En un inicio se indicó tratamiento con amoxicilina 1 g, que se suspende ante la sospecha de daño hepático y se deriva al ámbito hospitalario con carácter urgente.

Evolución

Se procedió a la suspensión inmediata del tratamiento con amoxicilina y a la derivación del paciente al ámbito hospitalario ante la sospecha de daño hepático agudo tras el inicio del mismo, para valoración y manejo especializado, donde ingresó con la sospecha de hepatitis fulminante secundaria a amoxicilina. A pesar de las medidas instauradas y de la evolución intrahospitalaria, el cuadro progresó de forma desfavorable produciéndose finalmente el fallecimiento del paciente.

Este caso subraya la necesidad de una alta sospecha clínica ante la aparición de ictericia o clínica cutánea tras el inicio de una terapia antibiótica. En la práctica clínica de Atención Primaria, es esencial diferenciar una falta de respuesta al tratamiento infeccioso de una reacción adversa medicamentosa sistémica, para evitar la continuidad de la exposición al fármaco nocivo.