Enfoque individual

Paciente de 53 años con antecedentes de protusiones discales y bloqueo completo de rama izquierdo. 
No alergias medicamentosas. No tratamiento actual. No antecedentes familiares de interés.

Acude a nuestra consulta por eritema e inflamación hemifacial derecho, edema labial y eritema e inflamación periorbitaria derecha.

Es la sexta vez que consulta en un centro médico por sintomatología parecida.

Enfoque familiar y comunitario

La entrevista se realiza junto a su hija, que aporta información muy útil durante la entrevista clínica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras una entrevista prolongada, conseguimos averiguar la línea temporal de sus síntomas, e incrementar nuestra sospecha.

Seis meses atrás la paciente se inyecta Ácido Hialurónico en la cara en una clínica privada.

Hace un mes acude a Urgencias por celulitis periorbitaria, edema labial, hipoestesia facial y se diagnostica de posible reacción alérgica por alguna picadura y se pautan tto tópico oftalmológico y doxiciclina vía oral. 

Hace tres semanas vuelve a acudir por no resolución completa del cuadro, y añaden tto corticoideo oral. Sospechan una posible reacción tardía al hialurónico y la mandan a consultar a la clínica. 

Dos días después en la clínica, ante la sospecha médica, le inyectan hialuronidasa.

Tras veinticuatro horas la paciente empeora. En ese momento la asistimos y confirmamos la sospecha de reacción al hialurónico. 

Inicio una pauta de tratamiento oral, ante ausencia de signos de alarma, con antihistamínico y corticoides.

Solicito estudio con neumoalérgenos, perfil reumatológico e inmunoglobulinas.

Diagnóstico diferencial

Celulitis periorbitaria en contexto de picadura.
Reacción alérgica aguda.
Rash malar en contexto reumatológico

Diangóstico de confirmación

Reacción tardía a la inyección local con hialurónico facial.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento oral ante la ausencia de síntomas de alarma, basado principalmente en antihistamínicos y corticoides en pauta prolongada ante la persistencia de los síntomas.

Evitar nuevos tratamientos locales con hialurónico.

Evolución

Tras la última valoración y tratamiento, la paciente evoluciona favorablamente, sin nuevas crisis en los últimos meses.

Analítica de neumoalérgenos y perfil reuma sin alteraciones.