Enfoque individual

Hombre de 82 años independiente con buena calidad de vida. Gammapatía monoclonal significado incierto (GMSI) en seguimiento desde al menos 2015 por Hematología, síndrome de piernas inquietas (SPI) en tratamiento con ropirinol. Consulta por clínica de mialgias muy intensas de un mes de evolución, principalmente en cinturas (escapular y pélvica), con debilidad asociada, rigidez matutina prolongada, a veces parestesias y astenia, sin pérdida de peso ni apetito ni otros síntomas B.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer, 2 hijas pendientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polimialgia reumática (PMR) de novo (clínica compatible + VSG elevada) versus paraneoplásica por progresión a síndrome linfoproliferativo o mieloma múltiple de la GMSI (mialgias con clínica sistémica asociada + anemia normocítica normocrómica + nueva alteración en proteinograma).

Tratamiento y planes de actuación

A valorar iniciar corticoides orales, antes realizamos e-consulta a Hematología por si precisa aspirado de médula ósea.

Evolución

Se realiza aspirado de médula ósea con diagnóstico de síndrome linfoproliferativo de células maduras, posible enfermedad de Waldestrom, pendiente de PET-TAC. Hacemos e-consulta a Reumatología, afirman que podría tratarse de una PMR secundaria al linfoproliferativo e indican que en función de indicaciones de Hematología, podría valorarse hacer una prueba terapéutica con 15-20 mg diarios de prednisona con pauta descendente lenta. Pendiente de resultado de PET-TAC para iniciar el tratamiento.