Dolor, eritema e inflamación en cara interna del muslo derecho.

Varón de 44 años con antecedentes de TVP femoropoplítea y poplíteo-sural, secuela postrombótica en miembro inferior derecho y trombofilia hereditaria por factor V Leiden heterocigoto. Seguía tratamiento con acenocumarol, con control errático por dificultades laborales para la monitorización, presentando INR 1,6 en este episodio. Consultó por 48 horas de dolor, eritema y cordón indurado doloroso en territorio de la safena mayor derecha. En la exploración destacaban edema sin fóvea y signos de insuficiencia venosa crónica. Se realizó ecografía venosa a pie de cama en el centro de salud, observándose sistema femoropoplíteo compresible y sin trombosis, junto a contenido ecogénico intraluminal en vena safena mayor desde su salida en el cayado, sin afectación del mismo, hasta región suprapatelar, con una extensión aproximada de 20-25 cm y ausencia de flujo Doppler, además de trombosis en colaterales superficiales de la pierna.

Trombosis venosa superficial extensa y recurrente de vena safena mayor derecha en paciente con trombofilia y antecedentes de enfermedad tromboembólica venosa. El principal diagnóstico diferencial fue TVP, descartada ecográficamente en Atención Primaria.

Se instauraron medidas físicas, analgesia, elevación del miembro y seguimiento estrecho. Dada la extensión de la trombosis, su localización proximal y el contexto de recurrencia con mal control de dicumarínicos, se planteó revisión de la estrategia anticoagulante en coordinación con el nivel hospitalario.

La ecografía clínica realizada en el centro de salud permitió confirmar el diagnóstico, descartar TVP proximal y orientar de forma precoz el manejo del episodio.

La TVS extensa no debe considerarse un proceso banal en pacientes con antecedentes trombóticos. La ecografía a pie de cama en Atención Primaria rural aumenta la capacidad resolutiva, permite estratificar riesgo y apoya decisiones terapéuticas individualizadas.