Tos productiva persistente, pérdida ponderal y síndrome constitucional

Enfoque individual

Varón de 30 años, sin antecedentes de interés, fumador y consumidor habitual de cannabis, con estancia reciente en el extranjero. Consulta por tos productiva de cuatro meses, astenia, anorexia y pérdida de peso de 10 kg. Niega disnea, fiebre y hemoptisis. Inicialmente se orienta como infección respiratoria y se pauta amoxicilina-clavulánico, solicitándose analítica y radiografía de tórax, realizada 39 días después.

En la revisión presenta temperatura de 38,1 ºC y taquicardia sinusal, con saturación de oxígeno del 98%. A la auscultación destaca disminución del murmullo vesicular y crepitantes en campos superiores, presencia de soplo tubárico. Analítica con reactantes de fase aguda elevados y anemia ferropénica. Radiografía de tórax con lesión cavitada en lóbulo superior derecho e infiltrados apicales bilaterales, hallazgos altamente sugestivos de tuberculosis pulmonar activa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis pulmonar activa. Se planteó diagnóstico diferencial con neumonía de evolución tórpida, absceso pulmonar, infección fúngica y neoplasia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente hospitalaria a Neumología. La baciloscopia de esputo confirmó tuberculosis pulmonar bacilífera (>10-50 BAAR por campo). Se inició tratamiento antituberculoso (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol) y medidas de aislamiento respiratorio (habitación aislada, baño individual y mascarilla FFP2 3 semanas)

Evolución

Evolución clínica favorable tras inicio de tratamiento. Confirmación microbiológica de Mycobacterium tuberculosis. Tras diagnóstico, inicio de protocolo de estudio de contactos estrechos.

La tuberculosis pulmonar sigue siendo un reto diagnóstico en Atención Primaria. Ante una tos persistente asociada a síntomas constitucionales o ausencia de respuesta al tratamiento habitual, es imprescindible replantear el diagnóstico inicial, incluso sin factores de riesgo. Este caso destaca la longitudinalidad asistencial, la reevaluación clínica y el acceso a pruebas complementarias que permiten detectar de forma precoz una tuberculosis altamente transmisible. El médico de familia desempeña un papel clave no solo en el diagnóstico, sino también en la reducción de la transmisión comunitaria.