Enfoque individual

Hombre de 41 años con dolor inguinal bilateral desde noviembre de 2025, con empeoramiento progresivo. Ante la persistencia del dolor y la demora diagnóstica, realiza RM de cadera derecha por vía privada, que objetiva necrosis avascular bilateral de las cabezas femorales, con importante edema en la derecha y sin colapso cortical. La radiografía de pelvis muestra esclerosis bilateral. Presenta dolor inguinal intenso, rolling test muy positivo, flexión limitada y dolorosa y rotación interna prácticamente abolida, más acusada en la cadera derecha. En tratamiento con pregabalina y celecoxib, sin mejoría.

Enfoque familiar y comunitario

La situación genera incertidumbre ante la necesidad de una intervención quirúrgica de gran impacto en un paciente joven. El MAP constituye un referente accesible para acompañar al paciente, facilitar la comprensión de las alternativas terapéuticas y favorecer una decisión compartida con Traumatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Necrosis avascular bilateral de cabezas femorales, estadio III, sintomática y de predominio derecho.

Diagnóstico diferencial: Coxartrosis, lesión labral, tendinopatía periarticular y patología lumbar con dolor referido.

Identificación de problemas: Dolor incapacitante; limitación funcional; bilateralidad; edad joven; fracaso del tratamiento conservador; necesidad de decidir entre mantener limitación/dolor o asumir una cirugía de elevada complejidad y recuperación prolongada.

Tratamiento y planes de actuación

Tras infiltración guiada por radiología sin respuesta y dada la ausencia de mejoría con analgesia, se plantea prótesis total de cadera, intentando retrasarla al máximo por la edad. Se explican riesgos, beneficios y necesidad de rehabilitación exhaustiva. El paciente recibe consentimiento informado y decide valorar la opción quirúrgica.

Evolución

Persistencia del dolor pese al la infiltración y el tratamiento farmacológico. Pendiente de decisión definitiva sobre cirugía.