Enfoque individual

Hombre de 79 años con HTA, dislipemia, neoplasia de colon en remisión completa, BRDHH, HBP en tratamiento que acude por presentar RAO de pocas horas de evolución.

Además comenta que hace 10 días le diagnosticaron de herpes zóster (HZ) en la zona lumbar derecha (D) (por zona L2) y ahora le duele más y presenta irradiación hacia muslo y testículo D. No alteración de esfínter anal, no otra sintomatología.

En la exploración física se observan lesiones costrosas de HZ. A nivel abdominal se palpa globo vesical. No otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de la retención aguda de orina incluye, en primer lugar, causas obstructivas (HBP y estenosis uretral, neoplasia urológica o coágulos). Deben considerarse causas neurológicas (vejiga neurógena por lesión medular, esclerosis múltiple, neuropatía autonómica entre otras). Un tercer grupo son las causas farmacológicas, sobre todo fármacos con efecto anticolinérgico, opioides y simpaticomiméticos. Finalmente, valorar retención postoperatoria y procesos inflamatorios/infecciosos del tracto urinario inferior como factores precipitantes o contribuyentes.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias de Urología. Allá se ecografía que confirma RAO y realiza sondaje vesical (SV). Se realiza una analítica sanguínea posteriormente con PSA normal.

Evolución

Se retira la SV al cabo de 2 meses sin incidencias con buena respuesta posterior, sin repetición de RAO. Actualmente sigue con neuralgia postherpética tratada con capsaicina, ya que se intenta evitar anticolinérgicos.

El síndrome de Elsberg es una entidad poco frecuente. Se trata de una radiculomielitis lumbosacra aguda caracterizada por disfunción urinaria, síntomas anorrectales y déficit sensitivo‑motor en “silla de montar” por afectación de raíces sacras, típicamente de causa viral (sobre todo HSV‑2, también VZV). El tratamiento antiviral y SV son la base del tratamiento siendo la tasa de complicaciones muy baja.