Servicio de Urgencias hospitalaria. Caso multidisciplinar en seguimiento por Atención Primaria.

Paciente trasladado a servicio de urgencias por caída accidental en domicilio y dolor torácico.

Enfoque individual

Paciente de 82 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, osteoartritis y epilepsia. Bajo tratamiento antihipertensivo, antiepiléptico y analgesia ocasional. A su llegada refiere caída accidental desde escalera doméstica, sin pérdida de consciencia y con dolor torácico localizado en hemitórax derecho. A la exploración auscultación cardiopulmonar normal con dolor costal derecho y signos vitales normales. En pruebas complementarias presenta analítica de sangre sin alteraciones significativas, electrocardiograma normal y radiografía de tórax con fractura no desplazada de tres costillas.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente para actividades básicas de vida diaria, vive con su esposa de 80 años, su cuidadora principal. No tienen hijos ni familiares cercanos. Su esposa se encontraba en la sala de espera preocupada por la medicación que debía tomar el paciente, y a su vez, él preocupado porque ella debía descansar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Riesgo de complicaciones respiratorias por fracturas costales en paciente mayor que requiere vigilancia estrecha.
• Preocupación y sobrecarga de cuidadora principal.
• Coordinación con Atención Primaria y seguimiento posterior en paciente vulnerable.

Tratamiento y planes de actuación

• Manejo del dolor con analgesia y seguimiento clínico del paciente en fractura costal no complicada.
• Comunicación y escucha activa con la familiar.
• Permitir que la mujer vuelva a descansar a casa comprometiéndome a llamar ante cualquier incidencia, vigilancia estrecha del paciente en urgencias hospitalarias.

Evolución

Paciente estable durante la noche bajo supervisión en urgencias. Avisamos a la mujer de la evolución favorable del paciente. Alta hospitalaria con analgesia, reposo, cuidados en domicilio y seguimiento por Atención Primaria.