Enfoque individual

Natural de Filipinas y residente en Barcelona desde hace más de 20 años, trabaja como cocinero, sin hábitos tóxicos ni antecedentes médicos relevantes. Viaje reciente a Filipinas durante tres semanas.

Enfoque familiar y comunitario

Convivencia familiar (esposa e hijo) sin sintomatología similar. Padre con trasplante renal y familiares con base atópica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta en enero por lesiones cutáneas pruriginosas de predominio nocturno, localizadas en tronco, extremidades, pliegues y cuero cabelludo. Se orienta como escabiosis y se inicia tratamiento específico. Ante mejoría parcial y aparición de lesiones eczematosas, pérdida de peso y adenopatías laterocervicales, se decide ampliar el estudio. Desde atención primaria solicitamos pruebas complementarias y se acaba derivando a dermatología y medicina interna para descartar procesos más complejos.

Exploración física: lesiones maculopapulares y eritematosas sin descamación, distribuidas en tronco y extremidades, con prurito persistente y con lesiones de rascado con presencia de hematomas. Adenopatías cervicales móviles, no dolorosas, de predominio derecho, sin afectación supraclavicular ni submandibular.

Pruebas complementarias: las biopsias cutáneas muestran urticaria en la zona lumbar y foliculitis eosinofílica en tórax. La ecografía cervical informa de tiroides y glándulas salivarias normales, con ganglios laterocervicales inespecíficos. Analíticas con hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperferritinemia, vitamina B12 elevada e hipovitaminosis D. Morfología sangre periférica dentro de la normalidad. El resto de estudios inmunológicos y serológicos son negativos o en rango.

Juicio clínico y diagnóstico diferencial: se han valorado diferentes posibilidades: escabiosis complicada, prurito post-escabiótico, urticaria crónica, prúrigo nodular, procesos linfoproliferativos, parasitosis oculta o dermatosis eosinofílica idiopática.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente continúa en seguimiento especializado, y está recibiendo fototerapia y tratamiento con Ebastina, Mirtazapina y Tacrolimus monohidrato 0,1%.

Evolución

Actualmente presenta mejoría clínica pero con persistencia del prurito.

El caso resalta la importancia de un abordaje integral desde atención primaria, la necesidad de vigilancia activa ante síntomas persistentes y la coordinación entre especialidades. Asimismo, subraya que el prurito crónico requiere considerar no solo causas dermatológicas, sino también inmunológicas y psicosociales.