Enfoque individual

Hombre de 32 años que consulta por lesiones cutáneas hiperpigmentadas en la zona cervical posterior de meses de evolución que ya habían sido valoradas por Dermatología privada y por lo que se comenzó con corticoides tópicos sin mejoría. No pruriginosas, no descamativas, no fiebre ni otra sintomatología sistémica. 

Se desconocen antecedentes familiares porque el paciente es adoptado. No aporta antecedentes personales relevantes. Refiere dieta poco saludable, consumo casi diario de comida rápida y escasa actividad física, condicionado por su trabajo como repartidor a domicilio.

A la exploración se objetivan lesiones hiperpigmentadas, engrosadas, de aspecto aterciopelado. Se realiza valoración antropométrica: peso 100 kg, talla 1,69 m, IMC 34,6 kg/m² y perímetro abdominal de 102 cm, compatible con obesidad grado I y adiposidad central.

Ante la sospecha de insulinorresistencia asociada a las lesiones cutáneas, se solicita analítica. Destacan HbA1c 6%, glucemia basal 133 mg/dL, índice HOMA 61,7, triglicéridos 438 mg/dL, colesterol total 225 mg/dL y ligera elevación de transaminasas. Se calcula un Fib4 de 0,95.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como sospecha diagnóstica se plantea síndrome metabólico con insulinorresistencia marcada, obesidad abdominal, hipertrigliceridemia y probable esteatosis hepática metabólica. Las lesiones cutáneas se interpretan como acantosis nigricans secundaria a insulinorresistencia.

El diagnóstico diferencial de las lesiones hiperpigmentadas incluye hiperpigmentación postinflamatoria, dermatosis friccional, intertrigo crónico, tiña, eccema liquenificado, nevus epidérmico entre otras afecciones. En pacientes sin obesidad o con aparición brusca y extensa debería considerarse acantosis nigricans paraneoplásica, aunque en este caso el contexto clínico favorece etiología metabólica.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el alto nivel de resistencia insulínica se comienza con tratamiento con Metformina, así como recomendaciones de dieta y ejercicio, siendo derivado a Enfermería para trabajar de forma conjunta. 
Además se comienza tratamiento con Atorvastatina.

Evolución

Se amplía despistaje con ecografía abdominal y se pide analítica de control para dentro de 3 meses, quedando pendiente.