Enfoque individual

Mujer de 54 años. Antecedentes de migraña, G0A0P0, menopausia a los 40 años, sin hábitos tóxicos.

Consulta por dolor lumbar y glúteo izquierdo que irradia a miembro inferior izquierdo, recurrente, con escasa respuesta analgésica y con pérdida de 5 kg. A la exploración: marcha claudicante, dolor a la rotación de cadera, contractura lumbar y glútea izquierda, Lasègue y Bragard positivos, FABER positivo izquierdo.

Se orientó como lumbociatalgia mecánica, y por el tiempo de evolución (más de 1 mes), se solicitó radiografía desde la primera consulta, observándose lesión osteolítica con borramiento de pala ilíaca y sacro izquierdos. Además, de pautarse antiinflamatorio no esteroideo y miorrelajante, con mejoría parcial.

Enfoque familiar y comunitario

Destaca el marcado temor a pruebas médicas y a un posible diagnóstico grave de la paciente. No había acudido a mamografías de cribado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El hallazgo radiológico planteó tumor óseo primario vs metastásico, derivándose a Traumatología. Ante la lesión lítica, se amplía la anamnesis hacia el despistaje mamario. La paciente refiere entonces una masa mamaria conocida desde hace más de 1 año. A la exploración: tumoración periareolar de 4 cm, dura y eritematosa. Anatomía patológica: carcinoma de mama estadio IV, receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano positivo, con metástasis óseas difusas en hemipelvis izquierda y D12, con componente intrarraquídeo.

Tratamiento y planes de actuación

Radioterapia paliativa antálgica sobre hemipelvis.

Evolución

Actualmente no deambula y precisa silla de ruedas. Desde Atención Primaria, mantenemos seguimiento longitudinal: prevención de úlceras por presión, apoyo familiar, valoración de psicoterapia y facilidades de acceso a la consulta.

Este caso recuerda la importancia de reevaluar diagnósticos iniciales pese a motivos de consulta aparentemente banales, ante duración prolongada o hallazgos inesperados. Además, una anamnesis integral y dirigida puede descubrir problemas no relacionados con la consulta inicial y barreras emocionales.

El Médico de Familia es clave en la continuidad asistencial y el acompañamiento tras el diagnóstico.