Atención Primaria, servicios de urgencias y atención hospitalaria.

Mal control tensional, cefalea y episodios paroxísticos de palpitaciones, sudoración y mareo.

Enfoque individual

Hombre de 50 años, no fumador, con hipertensión arterial (HTA) desde hace 20 años con buena adherencia terapéutica y buen control. En octubre de 2025 presenta un cambio significativo en el control tensional, con cifras elevadas pese al tratamiento habitual. Unas dos semanas después consulta en Urgencias por cefalea intensa y TA de 205/95 mmHg, además de episodios autolimitados de palpitaciones, sudoración, mareo y dolor precordial opresivo. Durante el estudio se objetiva una imagen nodular pulmonar, por lo que se realiza un TC, caracterizándola como sugestiva de tumor carcinoide, además del hallazgo incidental de una masa suprarrenal izquierda. El estudio hormonal reflejó elevación de noradrenalina y cromogranina A, orientando a feocromocitoma.

Enfoque familiar y comunitario

Sin factores familiares o comunitarios relevantes para el proceso actual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cambio de patrón de una HTA previamente controlada, asociado a crisis paroxísticas y síntomas adrenérgicos, hizo sospechar hipertensión secundaria. La presencia de una masa suprarrenal junto con la elevación de catecolaminas orientó al diagnóstico de feocromocitoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició bloqueo alfa-adrenérgico con doxazosina y se mantuvo inicialmente tratamiento antihipertensivo. Se realizó suprarrenalectomía izquierda cinco meses después del evento desencadenante. Se realizó una lobectomía superior izquierda y linfadenectomía hiliar y mediastínica un mes después de la primera intervención. Tras la cirugía desaparecieron la sudoración y las palpitaciones y se normalizaron las determinaciones bioquímicas, permitiendo suspender el tratamiento antihipertensivo.

Evolución

La anatomía patológica confirmó un feocromocitoma izquierdo pT1 y un hamartoma condroide pulmonar benigno. Como complicación presentó parálisis de cuerda vocal izquierda secundaria a lesión del nervio recurrente, actualmente en seguimiento por Otorrinolaringología y Logopedia.