Enfoque individual

Paciente de 66 años fumador, SAHOS, independiente total. Acude por tos espectorante, cervicodorslumbalgia, fiebre, tiritonas, hemoptisis de 40 cc. Arriba con mal estado general, NEWS-2 de 7 puntos (aunque normotenso), con pulsos periféricos simétricos débiles, destaca dolor interescapular intenso. 
Rx de tórax: ensanchamiento mediastínico, infiltrado parahiliar derecho. 
Analítica: elevación de RFA, LRA, acidosis metabólica importante. 
AngioTC torácico: disección aórtica tipo A desde la unión sinotubular hasta proximal a la art. subclavia izquierda, hematoma intramural del tronco de la pulmonar y pulmonar derecha, extendido a región hiliar e intersticio pulmonar.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Disección aórtica tipo A de Stanford.
Diagnóstico diferencial: sepsis respiratoria, meningitis, neoplasia broncopulmonar, síndrome aórtico agudo.
Problemas: Presentación atípica, distracción diagnóstica por infección intercurrente. 

Tratamiento y planes de actuación

Oxigenoterapia, fluidoterapia y antibioterapia empírica inicial. Canalización de AVC. Derivación a centro de mayor complejidad.

Evolución

El paciente presentó un rápido deterioro hemodinámico precisando intubación, al momento de la inducción presenta disociación electromecánica entrando en PCR, se inicia RCP, se realiza ecocardiografía clínica intraparo que objetiva taponamiento cardiaco severo. Tras 12 minutos de reanimación se certifica fallecimiento.