Enfoque individual

Hombre de 32 años, fumador activo (4-6 cigarrillos/día desde la adolescencia) y consumidor ocasional de CBD, sin antecedentes médicos relevantes salvo hiperhidrosis focal axilar. Consulta en Atención Primaria por cervicalgia y dorsalgia de características mecánicas, sin clínica acompañante ni signos de alarma iniciales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El caso plantea inicialmente un diagnóstico diferencial de dolor musculoesquelético frente a causas cardiopulmonares, neurológicas y neoplásicas. Se orienta como contractura muscular asociada a postura.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con antiinflamatorios y relajantes musculares.

Evolución

En las siguientes semanas realiza varias consultas por persistencia del dolor y escasa respuesta al tratamiento. La clínica evoluciona progresivamente hacia dolor dorsal con irradiación a región torácica izquierda y escapular, predominio en decúbito y necesidad creciente de analgesia. El paciente atribuía los síntomas al consumo ocasional de CBD, interpretándolo como posible efecto secundario.
Ante la evolución desfavorable y la discordancia entre la respuesta esperada y la evolución clínica, se replantea el diagnóstico inicial y se amplía el diagnóstico diferencial, incluyendo causas orgánicas. Acude posteriormente a Unidad de Refuerzo en CAP por dolor centrotorácico opresivo izquierdo asociado a astenia y parestesias en extremidad superior izquierda.
La radiografía de tórax evidencia una lesión apical izquierda con desviación traqueal, completándose posteriormente estudio con TC torácica que objetiva una tumoración apical izquierda de aproximadamente 10 cm. Se deriva a Neumología para estudio. La biopsia confirma carcinoma de célula no pequeña indiferenciado (NOS), estadio IV (cT4N2M1c), con afectación suprarrenal bilateral y PD-L1 positivo 40%.