Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP).

Paciente acude a SUAP por inflamación de miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Mujer. 56 años. Independiente para actividades básicas de la vía diaria. No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 2-3 cigarrillos diarios. Niega hipertensión, ni diabetes, ni dislipemia. Espondiloartrosis HLA B27 negativo. Fibromialgia. Intervenciones quirúrgicas: prolapso vesical, histerectomía. Sin tratamiento habitual.

Mujer de 56 años acude a SUAP refiriendo dolor y edematización de miembro inferior derecho (MID) a nivel de cara interna y hueco poplíteo de dos días de evolución. Atraumático. Niega disnea, fiebre o dolor torácico. No ha mejorado con reposo ni analgesia en domicilio.

Constantes: SatO2 99% basal, TA 110/70 mmHg, FC 75 lpm, temperatura 36 ºC. A la auscultación cardiopulmonar, tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado y simétrico. En MID se aprecia un aumento de temperatura local a nivel medial y cordón varicoso palpable doloroso, con pulsos distales presentes y balance articular conservado. 

Ante la sospecha clínica de afectación del territorio venoso, se realiza ecografía clínica de miembros inferiores. Destaca la ausencia de compresibilidad y trombo visible en vena safena derecha hasta cayado. Se comprueba a su vez compresibilidad y ausencia de trombos en sistema venoso profundo a nivel femoral y poplíteo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis de vena safena hasta el cayado de MID.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra Enoxaparina 80 mg, se explican a paciente los hallazgos a la exploración, juicio clínico y plan de actuación recomendado. Se deriva a la paciente al Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) para estudio reglado.

Evolución

Se realiza en SUH una analítica de sangre y Ecografía Doppler de MID, siendo la conclusión del estudio: trombosis de la vena safena interna desde cayado hasta tercio proximal de pierna derecha. La paciente es derivada a consultas externas de Medicina Interna, para completar estudio de esta patología y su seguimiento posterior. 

El acceso del médico de familia a la ecografía clínica, como herramienta diagnóstica, cada vez más generalizada en la Atención Primaria, puede ayudar a tomar decisiones clínicas relevantes en el manejo de los pacientes.

La formación del médico de familia en ecografía clínica se antoja como fundamental.