Enfoque individual

Antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, insomnio y temblor esencial. Había sido estudiada hace dos años por Digestivo por dolor abdominal inespecífico, con colonoscopia y otras pruebas complementarias sin hallazgos relevantes, siendo finalmente orientada como trastorno funcional y dada de alta. Posteriormente, inicia episodios intermitentes de diarrea, de aproximadamente 6 meses de evolución,  por los que no había consultado hasta hacía 1 mes. En ese momento se realiza estudio con coprocultivos negativos, calprotectina fecal de 219 µg/g y analítica sin alteraciones relevantes, incluyendo hemograma, función renal, iones, albúmina, reactantes de fase aguda y estudio de enfermedad celíaca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la actual consulta, la paciente aporta cifras tensionales domiciliarias de aproximadamente 90/60 mmHg. Ante la situación clínica, se revisa de forma integral la medicación. Se identifica el tratamiento con olmesartán/hidroclorotiazida, estando el primer fármaco asociado a una infrecuente enteropatía tipo sprue-like, caracterizada por diarrea crónica que puede aparecer tras periodos prolongados de tratamiento. Al indagar, la paciente comenta comienzo de alteración en las deposiciones unos 10 meses después de iniciar dicho tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Se plantea como posible causa de la diarrea y, dada la situación de cifras tensionales bajas, se decide retirar olmesartán manteniendo hidroclorotiazida, y realizar seguimiento estrecho en Atención Primaria. 

Evolución

A la semana, las cifras tensionales se mantienen entre 110-120/70-80 mmHg y la paciente refiere mejoría de la sintomatología, tanto de inestabilidad como digestiva. Un mes después, la calprotectina fecal desciende hasta 97 µg/g.