Enfoque individual

Antecedentes médicos: HTA, oclusión y estenosis arteria vertebral con infarto cerebral, dolor crónico.
Antecedentes quirúrgicos: no constan.
Basal: IABVD. Barthel 100.
Tratamiento habitual: ácido salicílico 300 mg 1 cada 24 h / Amlodipino 10 mg 1 cada 12 h / Omeprazol 20 mg 1 cada 12 h / Oxicodona clorhidrato 10 mg - Naloxona 5 mg 1 cada 12 h / Pregabalina 75 mg 1 cada 12 h / Propranolol 10 mg 1 en desayuno-1 almuerzo-1 cena / Furosemida 40 mg 1 cada 24 h.

Anamnesis: Escasamente colaborador. 
Ef: descuido del aseo personal. No otra EF porque el paciente no quiere.
PPCC: no amerita.

Enfoque familiar y comunitario

Hermana que está pendiente. Padres ya fallecidos. No participa en actividades sociales o fuera de su domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Descuido del aseo personal.
Dx diferencial: diógenes, trastorno depresivo.
Identificación de problemas: Vive en condiciones paupérrimas (con ratones), muchas cajas de comida acumuladas en uno de los cuartos. El enfermero de enlace acude, hace una valoración biopsicosocial y a raíz de ahí se gestiona un mayor seguimiento por su equipo de atención primaria. El paciente en un principio, se mostraba reticente. Finalmente, aceptó ayuda domiciliaria.

Tratamiento y planes de actuación

Mirar la salud de la población a través de las gafas de los determinantes sociales, nos permite enfocarnos en aquellos factores que hacen que unas personas tengan más posibilidades de vivir en buena salud que otras, o que ciertos grupos tengan más probabilidad de enfermar que otros.

Evolución

Tras varias visitas, su confianza en el sistema aumenta así como la salubridad en domicilio, y ya espera a su enfermero de enlace por fuera de casa para recibirlo.