Enfoque individual

Mujer de 48 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y dislipemia, que consulta por cefalea en región temporal derecha de días de evolución, además de mareo, hipersensibilidad y aumento de temperatura local, así como dilatación visible de las venas en dicha zona. No comenta alteraciones visuales, ni claudicación mandibular ni síntomas constitucionales.
Refiere cefaleas frontales frecuentes de carácter opresivo que ceden con analgésicos habituales, sin fotofobia ni sonofobia.
A la exploración física destaca dilatación visible de venas temporales derechas, apreciándose pulso más marcado con respecto al lado contralateral, con discreta hipersensibilidad a la palpación. No focalidad neurológica. Tensión arterial en consulta 148/82 mmHg. 
Se solicita analítica sanguínea, objetivando una VSG, PCR y perfil hepático dentro de rangos de normalidad. 

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario realizar estudio de la familia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clínica presentada, se plantea como diagnóstico diferencial una arteritis de células gigantes, cefalea tensional y migraña atípica. La normalidad de los reactantes de la fase aguda, así como la ausencia de claudicación mandibular, síntomas constitucionales y falta de respuesta de la corticoterapia empírica, prácticamente descarta la posibilidad de la arteritis de la temporal, teniendo que barajar más diagnósticos diferenciales mientras se intenta aliviar los síntomas de la paciente con analgésicos habituales. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia de forma empírica prednisona 30 mg/día durante 5 días, junto con realización de un calendario de dolor, control de cifras tensionales e interconsulta a Medicina Interna para valoración. 

Evolución

Se mantiene seguimiento estrecho en Atención Primaria, con manejo analgésico habitual y reevaluación clínica periódica. 

Este caso ilustra la importancia del razonamiento clínico y la reevaluación evolutiva en Atención Primaria ante la sospecha de patología potencialmente grave con pruebas complementarias no concluyentes. La longitudinalidad y el seguimiento permiten ajustar decisiones terapéuticas, evitando tanto el infradiagnóstico como el sobretratamiento.