Hombre de 54 años, testigo de Jehová, que consulta por dolor en hipogastrio, hematuria aislada e imposibilidad para la micción.

Enfoque individual

AP: lesión vesical en estudio.
IABVD.

Acude al centro de salud por dolor en hipogastrio e imposibilidad para la micción de 24 horas, con episodio aislado de hematuria franca con coágulos. Fue intervenido hace 4 días de RTU vesical por tumor multifocal, presentando anemización postoperatoria por sangrado, pasando de hemoglobina de 15 a 9,7 g/dl, lo que prolongó el ingreso ante negativa a transfusión sanguínea.

Desde Atención Primaria se observa palidez mucocutánea y dolor hipogástrico. En ecografía abdominal se objetiva retención aguda de orina.

Dados los antecedentes del paciente, la presencia de retención aguda de orina y el reciente ingreso complicado, se deriva al paciente a urgencias para la realización de analítica sanguínea urgente.

En urgencias, el paciente presenta mal estado general, palidez y sudoración. Se coloca sondaje vesical e inicia sueros lavadores, observándose hematuria franca con coágulos. La analítica muestra datos de anemización, con hemoglobina de 9 g/dl, empeoramiento respecto a la previa. Ante la gravedad de la situación, se plantea transfusión sanguínea; sin embargo, debido a sus creencias religiosas, siendo el paciente testigo de Jehová, rechaza tajantemente este procedimiento. Al tratarse de un sangrado activo con anemización y la negativa a la transfusión, se decide ingreso en el servicio de urología para control estrecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sangrado activo con anemización tras reciente RTUv, agravado por negativa a transfusión.

Problemas: limitación terapéutica al rechazar transfusión; creencias religiosas que condicionan el manejo médico; necesidad de ingreso hospitalario.

Tratamiento y planes de actuación

RTUv hemostática de urgencia, ferroterapia intravenosa y eritropoyetina. Ingreso para vigilancia estrecha. 

Evolución

Tras 14 días de ingreso, se estabiliza al paciente. Alta con seguimiento en urología y atención primaria, además de tratamiento con ferroterapia.

Este caso refleja el conflicto entre la indicación médica y la negativa del paciente a recibir transfusión por motivos religiosos, destacando la importancia de respetar la autonomía y las creencias en la práctica clínica. Los médicos de familia nos enfrentamos a menudo a estos dilemas en la consulta, donde debemos equilibrar el conocimiento científico con el respeto a los valores y convicciones del paciente.